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臓器移植について


臓器移植について
臓器移植について
　


記入する場合、まず自分の意思に合った項目の数字に丸を付けてください。 脳死後および心停止後に臓器を提供してもいい方は１と２に丸を付けてください。提供したくない方は３に丸をしてください。１と２あるいは１か２に丸を付けた方は、提供してもいい臓器を丸で囲み、したくない臓器にはできるだけバツをつけてください。 
「その他」の欄は、眼球の提供を希望されている場合、当面１番のその他の欄に「眼球」と明記して下さい。その他の欄は、今後対象臓器が変更された場合などに対応できるよう、予備的にもうけてあるものです。（なお、臓器移植法と直接関係ありませんが、皮膚、骨、血管、心臓弁、耳小骨などの組織、あるいは全てとご記入いただいてもかまいません）
署名年月日、自筆の署名は必ず記入してください。家族の署名は必ずしも必要ではありません。 
このカードへの記入は、15歳以上の方が有効とされています

 
　  
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